导语
生物瓣衰败后的ViV，不是在原生瓣环内再选一次型号，而是既有外科瓣内重新规划空间。
旧瓣是什么、真实内径有多大、瓣叶会被推向哪里，都会影响新瓣的展开。
术前评估可归纳为四步：查型号、测参数、评风险、选瓣膜并预判是否需要预处理。
01第一步，认清旧瓣
首先要调阅既往手术记录或植入卡，确认外科瓣的品牌、型号、标示尺寸及瓣叶缝合方式。
不同外科瓣即使标示尺寸相同，内部可用空间和透视标志也可能完全不同。
另外需提前确认该外科瓣能否进行生物瓣环爆破（BVF）或重塑(BVR)。
例如Trifecta通常可重塑但不宜按“可爆破瓣”处理，Hancock II通常既不可爆破也不可重塑[1,2]。
旧瓣身份不清，就不应仅凭标示尺寸直接选择新的经导管瓣膜。
02第二步，选型要看True ID
外科瓣的标示尺寸、支架内径（Stent ID）和真实内径（True ID）不是同一个数字。
True ID是瓣叶安装后，新瓣实际可利用的最小有效内径，可能小于支架内径[1]。
因此选型时应交叉核对手术记录、ViV专用数据库与CT结果，并以True ID作为选型主线。
不能把“标示尺寸减1～2mm”当成所有生物瓣通用公式。
03第三步，排查冠脉阻塞风险
主动脉瓣ViV最需要警惕的是冠脉阻塞。
外缝合瓣叶和无支架瓣风险更高，需综合判断冠脉高度、SOV、STJ、VTC与VTSTJ。
VIVID注册研究显示，VTC<4mm是重要高危信号，但不能脱离瓣叶位置和窦部空间单独下结论[3]。还要警惕PPM与残余高压差，特别是True ID较小、原失效模式为狭窄时。标示尺寸≤21mm的小外科瓣与ViV后较差的一年结局相关[4]。
04最后，术前预案五步走
查型号：核对品牌、型号、标示尺寸、瓣叶位置和透视标志；
测参数：明确True ID，并以CT复核旧瓣内腔、冠脉和窦部空间；
评风险：同时判断冠脉阻塞、PPM、残余压差和瓣膜移位风险；
选瓣膜：结合目标器械最新IFU、ViV数据库与预期植入深度确定型号；
留预案：高冠脉风险病例提前规划冠脉保护或瓣叶处理，小True ID病例提前判断是否需要BVF/BVR。
本期聚焦术前风险识别。BVF、BASILICA等技术的适应证与操作细节，将在后续专题中展开。
结语
ViV选型真正需要回答的，不是“旧瓣标了多大”，而是“新瓣最终能在多大的真实空间里安全工作”。
先认清旧瓣，再确认True ID；先排除冠脉风险，再争取更好的血流动力学。型号、植入深度和预处理策略应在术前一次规划完整。
下一期进入第6期·球扩瓣手术决策流程：面对不同患者，如何依次决定麻醉、起搏、预扩、入路和冠脉保护？
参考文献
[1] Bapat VN, Attia R, Thomas M. Effect of Valve Design on the Stent Internal Diameter of a Bioprosthetic Valve: A Concept of True Internal Diameter and Its Implications for the Valve-in-Valve Procedure. JACC Cardiovasc Interv, 2014;7(2):115-127.
[2] Allen KB, et al. Bioprosthetic Valve Fracture: A Practical Guide. Ann Cardiothorac Surg, 2021;10(5):564-570.
[3] Ribeiro HB, et al. Incidence, Predictors, and Clinical Outcomes of Coronary Obstruction Following Transcatheter Aortic Valve Replacement for Degenerative Bioprosthetic Surgical Valves: Insights From the VIVID Registry. Eur Heart J, 2018;39(8):687-695.
[4] Dvir D, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation in Failed Bioprosthetic Surgical Valves. JAMA, 2014;312(2):162-170.
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TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。
责任编辑：张星润
